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Endometriose: diagnóstico e tratamento


O diagnóstico de endometriose não pode ser feito apenas com base nos sintomas que cada paciente apresenta. Deve ser sempre confirmado com exames complementares, que permitem especificar a existência e gravidade de cada caso. No exame, o ginecologista pode encontrar um aumento de um ou ambos os ovários, ou um certo grau de imobilidade ou fixação deles na parede uterina ou fundo vaginal. Mas testes adicionais são necessários para confirmar o diagnóstico.

Usando os resultados de um ultrassom, uma lamparoscopia, uma tomografia computadorizada ou o número de marcadores sanguíneos, o ginecologista poderá estudar a extensão da endometriose.

- Ultrassom. É a técnica básica que serve, inicialmente, para o diagnóstico da endometriose. A imagem permite que você veja cistos ovarianos com um padrão específico. É preferível que este teste seja realizado por via vaginal, desde que a mulher tenha tido relações sexuais.

- Exames de sangue. Estudos recentes indicam um aumento do chamado marcador CA-125 no sangue em mulheres que sofrem de endometriose. Infelizmente, esse marcador é altamente inespecífico, porque nem todas as mulheres com endometriose sofrem alterações em seus níveis de CA-125, especialmente naquelas com doença leve. Além disso, outras alterações dentro do abdômen podem modificá-lo (apendicite, miomas uterinos, inflamações pélvicas, cistos hemorrágicos funcionais, cirurgias recentes, câncer, etc.).

- Laparoscopia. É uma técnica operatória que permite observar o interior do abdômen. É realizado sob anestesia e na sala de cirurgia. Por meio de pequenas incisões no umbigo e em ambos os lados do púbis, a câmera óptica e os instrumentos de trabalho são introduzidos. A visão das estruturas ginecológicas ajuda a confirmar a existência da endometriose e a tratá-la, geralmente pela mesma via. Em pacientes jovens, quando o objetivo subsequente é atingir a fertilidade, trata-se de eliminar a doença enquanto preserva o máximo de tecido saudável possível.

- TAC. A TC (tomografia axial computadorizada) ou a ressonância magnética nuclear (ressonância magnética nuclear) são exames complementares, que o ginecologista pode solicitar quando o diagnóstico de endometriose pela ultrassonografia não estiver claro ou quando o marcador CA-125 estiver muito alterado.

O tratamento da endometriose é personalizado, conforme a idade da mulher, os sintomas e o desejo de fertilidade devem ser considerados. Em alguns casos, o tratamento medicamentoso pode ser suficiente, enquanto outros pacientes se beneficiarão do tratamento médico e cirúrgico combinado.

Antiprostaglandinas, que diminuem a dor e o sangramento menstrual; os contraceptivos orais, que promovem o repouso ovariano, diminuem a possibilidade de progressão e recidiva da endometriose; O danazol, que diminui os níveis de hormônio ovariano causando a pseudomenopausa, tem sido o mais usado até agora.

- Análogos Gn-RH (hormônio liberador de gonadotrofina) pertencem ao mais novo medicamento para o controle da endometriose. São substâncias que agem no nível do cérebro, suprimindo, de forma muito mais intensa, a gênese dos hormônios do ovário e causando um estado de menopausa reversível ao deixá-los.

Seus efeitos colaterais são como os da menopausa fisiológica (ondas de calor, sudorese, dores nas articulações, secura vaginal, retenção de líquidos), mas podem ser aliviados com outros medicamentos administrados simultaneamente. Sua principal função é a cicatrização de implantes abdominais microscópicos e a cessação da função ovariana e, em alguns casos, pode facilitar as manobras cirúrgicas. Este medicamento não é útil para fazer desaparecer os cistos endometrióticos.

- Antagonistas Gn RH. Eles ainda estão em fase de estudo experimental, mas parecem ser drogas promissoras quando se trata de atingir a menopausa temporária desde a primeira aplicação.

Hoje, a técnica cirúrgica utilizada para endometriose é a laparoscopia. Permite uma visão do interior da cavidade abdominal, através de pequenas incisões de alguns milímetros, por onde são inseridos os instrumentos de trabalho. É realizado sob anestesia geral e requer exames prévios, como radiografia de tórax, eletrocardiograma e exames de sangue.

A missão do ginecologista laparoscópico será eliminar todas as substâncias endometrióticas macroscópicas ativas, tentando minimizar os danos ao tecido saudável. O tecido doente será enviado para estudo, cujo resultado será fornecido ao paciente alguns dias depois. A permanência hospitalar costuma ser curta, um ou dois dias, e o retorno às atividades normais leva uma ou duas semanas.

A endometriose é um distúrbio, geralmente doloroso, que ocorre quando o tecido (endométrio) que normalmente reveste o útero cresce em outro lugar fora do útero.

Em geral, a endometriose afeta as trompas de falópio, os ovários, o tecido que reveste a pelve, tornando difícil, em muitos casos, para uma mulher engravidar.

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